Мета-анализа: Утицај интерфејса мозак-компјутер (БЦИ) на рехабилитацију горњих екстремитета након можданог удара

Sep 11, 2023

Увод

Моторна рехабилитација након можданог удара сада брзо расте, вођена другим технолошким пољима као што су виртуелна и проширена стварност (ВР/АР), роботика и инвазивни и неинвазивни интерфејс мозак-компјутер (БЦИ). БЦИ може да пружи сензорну повратну информацију ЕЕГ активности у реалном времену, омогућавајући пацијентима са можданим ударом да свесно регулишу своје сензомоторне ритмове. У типичном неинвазивном БЦИ заснованом на ЕЕГ-у, моторичка намера корисника (моторна слика или извршење) се декодира из електричне активности мозга у реалном времену издвајањем релевантних карактеристика. Детекција намере покрета од стране БЦИ ће покренути одговарајућу сензорну повратну информацију кориснику. Ова повратна информација може бити у апстрактној форми (као што је курсор који се креће на екрану рачунара) или у облику конкретне повратне информације (као што је визуелна репрезентација делова тела учесника на виртуелном аватару, или директно постављена на учесника физички) или соматосензорна испорука путем система роботске, тактилне или неуромускуларне електричне стимулације (НМЕС) ради репродукције предвиђених покрета, за које се показало да побољшавају моторичко учење.

Интерфејс мозак-компјутер је почео да се користи у рехабилитацији након можданог удара. Има за циљ да промовише неуропластичност прилагођавањем или саморегулацијом неурофизиолошких активности, чиме се побољшава ефекат рехабилитације. Међутим, још увек постоје несигурности у погледу његове стварне клиничке ефикасности. Овај чланак има за циљ да квантификује ефикасност БЦИ тренинга у рехабилитацији горњих екстремитета након можданог удара спровођењем мета-анализе постојећих рандомизованих контролисаних студија (РЦТ). Промене моторичке функције на почетку и на крају интервенције пријављене су у овим РЦТ-има. Истраживачи су прегледали доступне извештаје из свих РЦТ-а користећи ове технике. Они су обезбедили резултате дискинезије пре и после интервенције за експерименталну и контролну групу, што је укључивало стандардну терапију, роботску терапију, електричну стимулацију и моторичке слике без БЦИ.

Методе

Коришћене су базе података МЕДЛИНЕ, ЦЕНТРАЛ, ПЕДро и друге, а литература је прегледана провером референци више прегледних чланака. Одабране су рандомизиране контролисане студије које су користиле БЦИ за рехабилитацију мотора након можданог удара и дате су оцене моторичких поремећаја пре и после интервенције. Збирне величине ефеката су израчунате коришћењем методе инверзне варијансе случајних ефеката. Првобитно су пронађена 524 чланка, а након уклањања дупликата, прегледани су наслови и апстракти 473 чланка. Коначно, пронађено је 26 чланака који одговарају клиничким испитивањима БЦИ, од којих је 9 студија које су укључивале укупно 235 преживелих од можданог удара испунило критеријуме укључивања за мета-анализу (рандомизована контролисана испитивања са моторичким перформансама као индексом исхода).

Резултати

У 6 БЦИ студија, моторичко побољшање, углавном квантификовано Фугл-Меиеровом проценом горњих екстремитета (ФМА-УЕ), премашило је минималну клинички важну разлику (МЦИД=5.25), док је ово побољшање постигнуто у само 3 контролне групе. . Све у свему, стандардизована средња разлика између БЦИ тренинга и ФМА-УЕ у поређењу са контролним стањем била је 0.79 (95% ЦИ: 0.37 до 1.20), у распону од умереног до великог обједињеног величине ефеката. Штавише, неколико студија је показало да БЦИ индукује функционалну и структурну неуропластичност на субклиничким нивоима.

Закључци

Неурорехабилитација заснована на интерфејсу мозга и рачунара показује умерену до велику величину ефекта на моторичку функцију горњих екстремитета, што је супериорније од конвенционалних рехабилитационих третмана као што су моторичке слике, терапија огледалом, обука уз помоћ робота, терапија покрета изазвана ограничењем, терапија виртуелне стварности и тДЦС. Поред моторичких исхода, неколико студија је пријавило субклиничке нивое функционалне и структурне неуропластичности изазване БЦИ, од којих су неки у корелацији са побољшаним моторичким исходима. Потребно је више студија са већим узорцима да би се побољшала поузданост ових резултата.

Референца: Цервера МА, Соекадар СР, Усхиба Ј, ет ал. Интерфејси мозак-рачунар за рехабилитацију мотора након можданог удара: мета-анализа. Анн Цлин Трансл Неурол. 25. март 2018; 5(5):651-663.